各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
《中国防治慢性病中恒久计划（2017—2025年）》已经国务院同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
国务院办公厅
2017年1月22日
（此件果真宣布）
中国防治慢性病中恒久计划
（2017—2025年）
为增强慢性病防治事情，降低疾病担负，提高居民健康期望寿命，努力全方位、全周期包管人民健康，依据《“健康中国2030”计划纲要》，制定本计划。
一、计划配景
本计划所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内排泄、肾脏、骨骼、神经等疾病。慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会生长的重至公共卫生问题。慢性病的爆发和流行与经济、社会、人口、行为、情况等因素密切相关。随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程不绝加速，居民生活方法、生态情况、食品宁静状况等对健康的影响逐步显现，慢性病发病、患病和死亡人数不绝增多，群众慢性病疾病担负日益极重。慢性病影响因素的综合性、庞大性决定了防治任务的恒久性和艰巨性。
近年来，各地区、各有关部分认真贯彻落实党中央、国务院决策安排，深化医药卫生体制革新，着力推进情况整治、烟草控制、体育健身、营养改善等事情，开端形成了慢性病综合防治事情机制和防治效劳网络。慢性病防治事情已引起社会各界高度关注，健康支持性情况连续改善，群众健康素养逐步提升，为制定实施慢性病防治中恒久计划涤讪了重要基础。
二、总体要求
（一）指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策安排，统筹推进“五位一体”总体结构和协调推进“四个全面”战略结构，牢固树立和贯彻落实立异、协调、绿色、开放、共享的生长理念，坚持正确的卫生与健康事情目标，以提高人民健康水平为焦点，以深化医药卫生体制革新为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性情况为重点，以健康增进和健康治理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病危害，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，增进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命，为推进健康中国建设涤讪坚实基础。
（二）基来源则。
坚持统筹协调。统筹各方资源，健全政府主导、部分协作、发动社会、全民加入的慢性病综合防治机制，将健康融入所有政策，调动社会和个人加入防治的积极性，营造有利于慢性病防治的社会情况。
坚持共建共享。提倡“每个人是自己健康第一责任人”的理念，增进群众形成健康的行为和生活方法。构建自我为主、人际相助、社会支持、政府指导的健康治理模式，将健康教育与健康增进贯串于全生命周期，推感人人加入、人人尽力、人人享有。
坚持预防为主。增强行为和情况危险因素控制，强化慢性病早期筛查和早期发明，推动由疾病治疗向健康治理转变。增强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供公正可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康增进等一体化的慢性病防治效劳。
坚持分类指导。凭据差别地区、差别人群慢性病流行特征和防治需求，确定针对性的防治目标和战略，实施有效防控步伐。充分发挥国家慢性病综合防控示范区的典范引领作用，提升各地区慢性病防治水平。
（三）计划目标。
到2020年，慢性病防控情况显著改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025年，慢性病危险因素获得有效控制，实现全人群全生命周期健康治理，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。逐步提高居民健康期望寿命，有效控制慢性病疾病担负。
中国慢性病防治中恒久计划（2017—2025年）主要指标
主要指标 | 基线 | 2020年 | 2025年 | 属性 |
心脑血管疾病死亡率（1/10万） | 241.3/10万 | 下降10% | 下降15% | 预期性 |
总体癌症5年生存率（%） | 30.9% | 提高5% | 提高10% | 预期性 |
高发地区重点癌种早诊率（%） | 48% | 55% | 60% | 预期性 |
70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率（1/10万） | 11.96/10万 | 下降10% | 下降15% | 预期性 |
40岁以上居民肺功效检测率（%） | 7.1% | 15% | 25% | 预期性 |
高血压患者治理人数（万人） | 8835 | 10000 | 11000 | 预期性 |
糖尿病患者治理人数（万人） | 2614 | 3500 | 4000 | 预期性 |
高血压、糖尿病患者规范治理率（%） | 50% | 60% | 70% | 预期性 |
35岁以上居民年度血脂检测率（%） | 19.4% | 25% | 30% | 预期性 |
65岁以上老年人中医药健康治理率（%） | 45% | 65% | 80% | 预期性 |
居民健康素养水平（%） | 10% | 大于20% | 25% | 预期性 |
全民健康生活方法行动县（区）笼罩率（%） | 80.9% | 90% | 95% | 预期性 |
经常加入体育锤炼的人数（亿人） | 3.6 | 4.35 | 5 | 预期性 |
15岁以上人群吸烟率（%） | 27.7% | 控制在25%以内 | 控制在20%以内 | 预期性 |
人均每日食盐摄入量（克） | 10.5 | 下降10% | 下降15% | 预期性 |
国家慢性病综合防控示范区笼罩率（%） | 9.3% | 15% | 20% | 预期性 |
三、战略与步伐
（一）增强健康教育，提升全民健康素质。
1.开展慢性病防治全民教育。建立健全健康教育体系，普及健康科学知识，教育引导群众树立正确健康观。卫生计生部分组织专家体例科学实用的慢性病防治知识和信息指南，由专业机构向社会宣布，广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康科普知识，规范慢性病防治健康科普治理。充分利用主流媒体和新媒体开展形式多样的慢性病防治宣布道育，凭据差别人群特点开展有针对性的健康宣布道育。深入推进全民健康素养增进行动、健康中国行等运动，提升健康教育效果。到2020年和2025年，居民重点慢性病焦点知识知晓率划分抵达60%和70%。
2.提倡健康文明的生活方法。立异和富厚预防方法，贯彻零级预防理念，全面增强幼儿园、中小学营养均衡、口腔保健、视力�；さ冉】抵逗托形椒ń逃�，实现预防事情的关口前移。勉励机关、企事业单位开展工间健身和职工运动会、健步走、健康知识竞赛等运动，依托村（居）委会组织志愿者、社会体育指导员、健康生活方法指导员等，科学指导公共开展自我健康治理。发挥中医治未病优势，大力推广古板养生健身法。推进全民健康生活方法行动，开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，开发推广健康适宜技术和支持工具，增强群众维护和增进自身健康的能力。
专栏1 健康教育与健康增进项目 |
全民健康生活方法行动：“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动。 健康教育：全民健康素养增进行动、健康中国行运动、健康家庭行动。 |
（二）实施早诊早治，降低高危人群发病危害。
1.增进慢性病早期发明。全面实施35岁以上人群首诊测血压，发明高血压患者和高危人群，实时提供干预指导。社区卫生效劳中心和乡镇卫生院逐步提供血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺功效测定和大便隐血检测等效劳。逐步将临床可诊断、治疗有手段、群众可接受、国家能担负的疾病筛检技术列为公共卫生步伐。在高发地区和高危人群中逐步开展上消化道癌、宫颈癌等有成熟筛查技术的癌症早诊早治事情。增强健康体检规范化治理，健全学生健康体检制度，推广老年人健康体检，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的时机性筛查。将口腔健康检查纳入通例体检内容，将肺功效检查和骨密度检测项目纳入40岁以上人群通例体检内容。
2.开展个性化健康干预。依托专业公共卫生机构和医疗机构，开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等效劳，提高戒烟干预能力。增进体医融合，在有条件的机构开设运动指导门诊，提供运动健康效劳。社区卫生效劳中心和乡镇卫生院逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病危害评估和干预指导，提供平衡膳食、身体运动、养生保健、体质辨识等咨询效劳。勉励慢性病患者和高危人群接种本钱效益较好的肺炎、流感等疫苗。加大牙周病、龋病等口腔常见病干预力度，实施儿童局部用氟、窝沟关闭等口腔保健步伐，12岁儿童患龋率控制在30%以内。重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预。探索开展集慢性病预防、危害评估、跟踪随访、干预指导于一体的职工健康治理效劳。
专栏2 慢性病筛查干预与健康治理项目 |
早期发明和干预：癌症早诊早治，脑卒中、心血管病、慢性呼吸系统疾病筛查干预，高血压、糖尿病高危人群健康干预，重点人群口腔疾病综合干预。 健康治理：居民健康档案、健康教育、慢性�。ǜ哐埂⑻悄虿〉龋┗颊呓】抵卫怼⒗夏耆私】抵卫怼⒅幸揭┙】抵卫�。 |
（三）强化规范诊疗，提高治疗效果。
1.落实分级诊疗制度。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约效劳规模，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，形成下层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗－康复－恒久护理效劳链。勉励并逐步规范常见病、多发病患者首先到下层医疗卫生机构就诊，对凌驾下层医疗卫生机构功效定位和效劳能力的慢性病，由下层医疗卫生机构为患者提供转诊效劳。完善双向转诊程序，重点流通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现差别级别、差别类别医疗机构之间的有序转诊。
2.提高诊疗效劳质量。建设医疗质量治理与控制信息化平台，增强慢性病诊疗效劳实时治理与控制，连续革新医疗质量和医疗宁静。全面实施临床路径治理，规范诊疗行为，优化诊疗流程，努力缩短急性心脑血管疾病发病到就诊有效处理的时间，推广应用癌症个体化规范治疗计划，降低患者死亡率�；臼迪忠搅苹辜觳椤⒓煅榻峁ト�。
（四）增进医防协同，实现全流程健康治理。
1.增强慢性病防治机构和步队能力建设。发挥中国疾病预防控制中心、国家心血管病中心、国家癌症中心在政策咨询、标准规范制定、监测评价、人才培养、技术指导等方面作用，在条件成熟地区依托现有资源建设心血管病、癌症等慢性病区域中心，建立由国家、区域和下层中医专科专病诊疗中心组成的中医专科专病防治体系。各地区要明确具体的医疗机构担负对辖区内心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病防治的技术指导。二级以上医院要配备专业人员，履行公共卫生职责，做好慢性病防控事情�Ｏ虏阋搅莆郎挂揪菔虑槭导�，提高公共卫生效劳能力，满足慢性病防治需求。
2.构建慢性病防治结合事情机制。疾病预防控制机构、医院和下层医疗卫生机构要建立健全分工协作、优势互补的相助机制。疾病预防控制机构卖力开展慢性病及其危险因素监测和流行病学视察、综合防控干预战略与步伐实施指导和防控效果考核评价；医院担负慢性病病例挂号报告、危重急症病人诊疗事情并为下层医疗卫生机构提供技术支持；下层医疗卫生机构具体实施人群健康增进、高危人群发明和指导、患者干预和随访治理等基本医疗卫生效劳。增强医防相助，推进慢性病防、治、管整体融合生长。
3.建立健康治理长效事情机制。明确政府、医疗卫生机构和家庭、个人等各方在健康治理方面的责任，完善健康治理效劳内容和效劳流程。逐步将切合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术按划定纳入诊疗通例。探索通过政府购置效劳等方法，勉励企业、公益慈善组织、商业包管机构等加入慢性病高危人群危害评估、健康咨询和健康治理，培育以个性化效劳、会员制经营、整体式推进为特色的健康治理效劳工业。
（五）完善包管政策，切实减轻群众就医担负。
1.完善医保和救助政策。完善城乡居民医保门诊统筹等相关政策，探索下层医疗卫生机构对慢性病患者按人头打包付费。完善差别级别医疗机构的医保差别化支付政策，推动慢性病防治事情重心下移、资源下沉。生长多样化健康包管效劳，勉励有资质的商业包管机构开发与基本医疗包管相衔接的商业健康包管产品，开展种种慢性病相关包管经办效劳。按划定对切合条件的患慢性病的城乡低保工具、特困人员实施医疗救助。勉励基金会等公益慈善组织将优质资源向贫困地区和农村延伸，开展对特殊人群的医疗帮助。
2.包管药品生产供应。做好专利到期药物的仿制和生产，提升仿制药质量，优先选用通过一致性评价的慢性病防治仿制药，关于海内尚不可仿制的，积极通过药品价格谈判等要领，合理降低采购价格。进一步完善基本药物目录，增强二级以上医院与下层医疗卫生机构用药衔接。发挥社会药店在下层的药品供应包管作用，提高药物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭签约医生开具慢性病恒久药品处方，探索以多种方法满足患者用药需求。发挥中医药在慢性病防治中的优势和作用。
（六）控制危险因素，营造健康支持性情况。
1.建设健康的生爆发活情况。推动绿色清洁生产，改善作业情况，严格控制尘毒危害，强化职业病防治，整洁城乡卫生，优化人居情况，增强文化、科教、休闲、健身等公共效劳设施建设。建设健康步道、健康主题公园等运动健身情况，提高种种公共体育设施开放水平和利用率，推动有条件的学校体育场馆设施在课后和节假日对本校师生和民众有序开放，形成笼罩城乡、比较健全的全民健身效劳体系，推动全民健身和全民健康深度融合。坚持绿色生长理念，强化情况�；ず图喙�，落实大气、水、土壤污染防治行动计划，实施污染物综合控制，连续改善情况空气质量、饮用水水源水质和土壤情况质量。建立健全情况与健康监测、视察、危害评估制度，降低情况污染对健康的影响。
2.完善政策情况。履行《烟草控制框架条约》，推动国家层面公共场合控制吸烟条例出台，加速各地区控烟立法进程，加大控烟执法力度。研究完善烟草与酒类税收政策，严格执行不得向未成年人出售烟酒的有关执法划定，减少居民有害饮酒。增强食品宁静和饮用水宁静包管事情，推动营养立法，调解和优化食物结构，提倡膳食多样化，推行营养标签，引导企业生产销售、消费者科学选择营养健康食品。
3.推动慢性病综合防控示范区立异生长。以国家慢性病综合防控示范区建设为抓手，培育适合差别地区特点的慢性病综合防控模式。示范区建设要紧密结合卫生城镇创立和健康城镇建设要求，与分级诊疗、家庭医生签约效劳相融合，全面提升示范区建设质量，在强化政府主体责任、落实各部分事情职责、提供全人群全生命周期慢性病防治治理效劳等方面发挥示范引领作用，发动区域慢性病防治治理水平整体提升。
专栏3 健康支持性情况建设项目 |
健康情况建设：大气污染防治、污水处理、重点流域水污染防治等环保项目，卫生城镇创立、健康城镇建设，慢性病综合防控示范区建设。 危险因素控制：减少烟草危害行动、贫困地区儿童营养改善项目、农村义务教育学生营养改善计划。 |
（七）统筹社会资源，立异驱动健康效劳业生长。
1.发动社会力量开展防治效劳。勉励、引导、支持社会力量举办的医疗、体检、养老和养生保健机构以及基金会等公益慈善组织、商业包管机构、行业协会学会、互联网企业等通过竞争择优的方法，加入所在区域医疗效劳、健康治理与增进、健康包管以及相关慢性病防治效劳，立异效劳模式，增进笼罩全生命周期、内涵富厚、结构合理的健康效劳业体系生长。建立多元化资金筹措机制，拓宽慢性病防治公益事业投融资渠道，勉励社会资本投向慢性病防治效劳和社区康复等领域。
2.增进医养融合生长。增进慢性病全程防治治理效劳与居家、社区、机构养老紧密结合。深入养老机构、社区和居民家庭开展老年保健、老年慢性病防治和康复护理，维护和增进老年人功效健康。支持有条件的养老机构设置医疗机构，有条件的二级以上综合医院和中医医院设置老年病科，增加老年病床数量，为老年人就医提供优先便当效劳。加速推进面向养老机构的远程医疗效劳试点。勉励下层医疗卫生机构与老年人家庭建立签约效劳关系，开展上门诊视、健康查体、健康治理、养生保健等效劳。
3.推动互联网立异结果应用。增进互联网与健康工业融合，生长智慧健康工业，探索慢性病健康治理效劳新模式。完善移动医疗、健康治理规则和标准规范，推动移动互联网、云盘算、大数据、物联网与健康相关工业的深度融合，充分利用信息技术富厚慢性病防治手段和事情内容，推进预约诊疗、在线随访、疾病治理、健康治理等网络效劳应用，提供优质、便捷的医疗卫生效劳。
（八）增强科技支撑，增进监测评价和研发立异。
1.完善监测评估体系。整合单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信息，实现相关系统互联互通。健全死因监测和肿瘤挂号报告制度，建立国家、省级和区域慢性病与营养监测信息网络报告机制，逐步实现重点慢性病发病、患病、死亡和危险因素信息实时更新，按期宣布慢性病相关监测信息。以地市为单位，基本摸清辖区内主要慢性病状况、影响因素和疾病担负� ？褂吐圆∥Ｏ找蛩亟】蹈稍び爰膊≈卫硇辛醒芯�。运用大数据等技术，增强信息剖析与利用，掌握慢性病流行纪律及特点，确定主要健康问题，为制定慢性病防治政策与战略提供循证依据。增强水、土壤、空气等情况介质和事情场合等情况质量、农产品质量宁静监测，逐步实现跨行业跨部分跨层级的纵向报告和横向交换，动态实施情况、食物等因素与健康的危害评估与预警。
2.推动科技结果转化和适宜技术应用。系统增强慢性病防治科研结构，推进相关科研项目。进一步增强国家临床医学研究中心和协同立异网络建设，完善重大慢性病研究体系。以信息、生物和医学科技融合生长为引领，增强慢性病防治基础研究、应用研究和转化医学研究。统筹优势力量，推进慢性病致病因素、发病机制、预防干预、诊疗康复、医疗器械、新型疫苗和立异药物等研究，重点突破精准医疗、“互联网+”健康医疗、大数据等应用的要害技术，支持基因检测等新技术、新产品在慢性病防治领域推广应用。针对中医药具有优势的慢性病病种，总结形成慢性病中医健康干预计划并推广应用。结合慢性病防治需求，遴选成熟有效的慢性病预防、诊疗、康复保健适宜技术，加速结果转化和应用推广� ？孤圆∩缁峋龆ㄒ蛩赜爰膊〉８貉芯�，探索有效的慢性病防控路径。在专业人才培养培训、信息相同及共享、防治技术交流与相助、能力建设等方面积极加入国际慢性病防治交流与相助。
专栏4 慢性病科技支撑项目 |
慢性病监测：疾病监测（慢性病与营养监测、死因监测、肿瘤随访挂号）；情况健康危害因素监测（城乡饮用水卫生监测、农村情况卫生监测、公共场合健康危害因素监测、空气污染等对人群健康影响监测、人体生物监测）；重点人群健康监测（学生健康危害因素和常见病监测）。 慢性病科技重大项目和工程：健康包管重大工程，国家科技重大专项“重大新药创造”专项，国家重点研发计划“精准医学研究”、“重大慢性非熏染性疾病防控研究”等重点专项有关内容。 科技结果转化和适宜技术应用：健康科技结果转移转化行动、下层医疗卫生效劳适宜技术推广。 |
四、包管步伐
（一）强化组织领导。各地区要将慢性病防治作为健康中国建设和深化医药卫生体制革新的重点内容，纳入地方重要民生工程，确定事情目标和考核指标，制定外地区慢性病防治计划及实施计划，强化组织实施，建立健全慢性病防治事情协调机制，按期研究解决慢性病防治事情中的重大问题。
（二）落实部分责任。卫生计生部分要会同有关部分派合组织实施本计划并开展监督评估。生长革新部分要将慢性病防治列入经济社会生长计划，增强慢性病防治能力建设。财务部分要凭据政府卫生投入政策要求落实相关经费。人力资源社会包管部分和卫生计生部分要进一步完善门诊相关包管政策和支付机制，发挥医� ？胤炎饔�。国务院防治重大疾病事情部际联席集会办公室要发挥统筹协调作用，推动教育、科技、工业和信息化、民政、情况�；ぁ⒆》砍窍缃ㄉ琛⑴┮怠⑸涛瘛⑿挛懦鍪楣愕纭⑻逵⒛布喙堋⑹称芬┢芳喙堋⒅幸揭┑炔糠致男兄霸�，形成慢性病防治事情协力。
（三）增强人才培养。完善有利于人才培养使用的政策步伐，增强健康教育、健康治理、医疗、公共卫生、护理、康复及中医药等领域人才培养。增强医教协同，深化院校教育革新，增强对医学生慢性病防治相关知识和能力的教育培养，支持高校设立健康增进、健康治理等相关专业，增强有针对性的继续医学教育，着力培养慢性病防治复合型、实用型人才。完善专业技术职称评定制度，增进人才生长生长和合理流动。
（四）营造良好气氛。各地区、各部分要广泛宣传党和国家关于维护增进人民健康的重大战略思想和目标政策，宣传实施慢性病综合防控战略的重大意义、目标任务和战略步伐。要增强正面宣传、舆论监督、科学引导和典范报道，增强社会对慢性病防治的普遍认知，形玉成社会体贴支持慢性病防治的良好气氛。
五、督导与评估
国家卫生计生委要会同有关部分制定本计划实施分工计划，各相关部分要各负其责，实时掌握事情进展，按期交流信息，联合开展督查和效果评价，2020年对计划实施情况进行中期评估，2025年组织计划实施的终期评估。各地区要建立监督评价机制，组织开展计划实施进度和效果评价，将计划实施情况作为政府督查督办的重要事项，推动各项计划目标任务落实。